হাঁপানিতে ফেনোর ক্লিনিক্যাল ব্যবহার

হাঁপানিতে নিঃশ্বাস ত্যাগ করা NO এর ব্যাখ্যা

FeNO-এর ব্যাখ্যার জন্য আমেরিকান থোরাসিক সোসাইটি ক্লিনিক্যাল প্র্যাকটিস গাইডলাইনে একটি সহজ পদ্ধতি প্রস্তাব করা হয়েছে:

• প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে ২৫ পিপিবি-এর কম এবং ১২ বছরের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে ২০ পিপিবি-এর কম FeNO ইওসিনোফিলিক শ্বাসনালীর প্রদাহের অনুপস্থিতি বোঝায়।
• প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে ৫০ পিপিবি-এর বেশি অথবা শিশুদের মধ্যে ৩৫ পিপিবি-এর বেশি FeNO ইওসিনোফিলিক শ্বাসনালীর প্রদাহ নির্দেশ করে।
• প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে ২৫ থেকে ৫০ পিপিবি (শিশুদের ক্ষেত্রে ২০ থেকে ৩৫ পিপিবি) এর মধ্যে FeNO এর মান ক্লিনিকাল পরিস্থিতির উপর নির্ভর করে সতর্কতার সাথে ব্যাখ্যা করা উচিত।
• পূর্বের স্থিতিশীল স্তর থেকে ২০ শতাংশের বেশি পরিবর্তন এবং ২৫ পিপিবি (শিশুদের ক্ষেত্রে ২০ পিপিবি) এর বেশি FeNO বৃদ্ধি ইওসিনোফিলিক শ্বাসনালীর প্রদাহ বৃদ্ধির ইঙ্গিত দেয়, তবে ব্যক্তি-ব্যক্তির মধ্যে ব্যাপক পার্থক্য রয়েছে।
• ৫০ পিপিবির বেশি মানের জন্য ২০ শতাংশের বেশি বা ৫০ পিপিবির কম মানের জন্য ১০ পিপিবির বেশি FeNO হ্রাস ক্লিনিক্যালি গুরুত্বপূর্ণ হতে পারে।

হাঁপানির রোগ নির্ণয় এবং বৈশিষ্ট্য

গ্লোবাল ইনিশিয়েটিভ ফর অ্যাজমা হাঁপানি রোগ নির্ণয়ের জন্য FeNO ব্যবহারের বিরুদ্ধে পরামর্শ দেয়, কারণ এটি ননিওসিনোফিলিক হাঁপানিতে উন্নত নাও হতে পারে এবং হাঁপানি ব্যতীত অন্যান্য রোগ যেমন ইওসিনোফিলিক ব্রঙ্কাইটিস বা অ্যালার্জিক রাইনাইটিসের ক্ষেত্রেও এটি উন্নত হতে পারে।

থেরাপির নির্দেশিকা হিসেবে

আন্তর্জাতিক নির্দেশিকাগুলি হাঁপানি নিয়ন্ত্রক থেরাপির সূচনা এবং সমন্বয়ের জন্য অন্যান্য মূল্যায়নের (যেমন, ক্লিনিকাল কেয়ার, প্রশ্নাবলী) পাশাপাশি FeNO স্তর ব্যবহার করার পরামর্শ দেয়।

ক্লিনিকাল গবেষণায় ব্যবহার

নিঃশ্বাসের মাধ্যমে নিঃশ্বাসের মাধ্যমে বের করা নাইট্রিক অক্সাইড ক্লিনিকাল গবেষণায় গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে এবং এটি সম্ভবত হাঁপানি সম্পর্কে আমাদের ধারণা প্রসারিত করতে সাহায্য করবে, যেমন হাঁপানির তীব্রতার জন্য দায়ী কারণগুলি এবং হাঁপানির জন্য ওষুধের ক্রিয়া স্থান এবং প্রক্রিয়া।

অন্যান্য শ্বাসযন্ত্রের রোগে ব্যবহার

ব্রঙ্কাইকটেসিস এবং সিস্টিক ফাইব্রোসিস

সিস্টিক ফাইব্রোসিস (CF) আক্রান্ত শিশুদের ক্ষেত্রে উপযুক্ত নিয়ন্ত্রণের তুলনায় FeNO এর মাত্রা কম থাকে। বিপরীতে, একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে নন-CF ব্রঙ্কাইকটেসিস রোগীদের ক্ষেত্রে FeNO এর মাত্রা বেশি ছিল এবং এই মাত্রাগুলি বুকের সিটিতে প্রদর্শিত অস্বাভাবিকতার মাত্রার সাথে সম্পর্কিত ছিল।

ইন্টারস্টিশিয়াল ফুসফুসের রোগ এবং সারকয়েডোসিস

স্ক্লেরোডার্মা রোগীদের উপর করা একটি গবেষণায়, ইন্টারস্টিশিয়াল ফুসফুসের রোগ (ILD) রোগীদের মধ্যে ILDবিহীন রোগীদের তুলনায় উচ্চতর শ্বাস-প্রশ্বাসের NO লক্ষ্য করা গেছে, যেখানে অন্য একটি গবেষণায় বিপরীতটি পাওয়া গেছে। সারকয়েডোসিসে আক্রান্ত ৫২ জন রোগীর উপর করা একটি গবেষণায়, গড় FeNO মান ছিল ৬.৮ ppb, যা হাঁপানির প্রদাহ বোঝাতে ব্যবহৃত ২৫ ppb-এর কাট-পয়েন্টের চেয়ে যথেষ্ট কম।

দীর্ঘস্থায়ী বাধাজনিত পালমোনারি রোগ

FE_NOস্থিতিশীল COPD-তে মাত্রা ন্যূনতমভাবে বৃদ্ধি পায়, তবে আরও গুরুতর রোগের সাথে এবং তীব্রতার সময় এটি বাড়তে পারে। বর্তমান ধূমপায়ীদের মধ্যে FeNO-এর মাত্রা প্রায় 70 শতাংশ কম থাকে। COPD-তে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে, FeNO-এর মাত্রা বিপরীতমুখী বায়ুপ্রবাহ বাধার উপস্থিতি প্রতিষ্ঠা করতে এবং গ্লুকোকোর্টিকয়েড প্রতিক্রিয়াশীলতা নির্ধারণে কার্যকর হতে পারে, যদিও এটি বৃহৎ র্যান্ডমাইজড পরীক্ষায় মূল্যায়ন করা হয়নি।

কাশির বিভিন্ন ধরণের হাঁপানি

দীর্ঘস্থায়ী কাশি রোগীদের ক্ষেত্রে কফ ভ্যারিয়েন্ট অ্যাজমা (CVA) রোগ নির্ণয়ের পূর্বাভাস দেওয়ার ক্ষেত্রে FENO-এর মাঝারি ডায়াগনস্টিক নির্ভুলতা রয়েছে। ১৩টি গবেষণার (২০১৯ রোগীর) একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনায়, FENO-এর জন্য সর্বোত্তম কাট-অফ পরিসর ছিল ৩০ থেকে ৪০ ppb (যদিও দুটি গবেষণায় কম মান লক্ষ্য করা গেছে), এবং বক্ররেখার নীচের সারাংশ এলাকা ছিল ০.৮৭ (৯৫% CI, ০.৮৩-০.৮৯)। সংবেদনশীলতার চেয়ে নির্দিষ্টতা বেশি এবং আরও সামঞ্জস্যপূর্ণ ছিল।

হাঁপানিবিহীন ইওসিনোফিলিক ব্রঙ্কাইটিস

অ্যাজমাবিহীন ইওসিনোফিলিক ব্রঙ্কাইটিস (NAEB) রোগীদের ক্ষেত্রে, থুতুর ইওসিনোফিল এবং FENO বৃদ্ধি পায় হাঁপানি রোগীদের মতোই। NAEB-এর কারণে দীর্ঘস্থায়ী কাশিতে আক্রান্ত রোগীদের চারটি গবেষণার (390 জন রোগীর) একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনায়, সর্বোত্তম FENO কাট-অফ স্তর ছিল 22.5 থেকে 31.7 ppb। আনুমানিক সংবেদনশীলতা ছিল 0.72 (95% CI 0.62-0.80) এবং আনুমানিক নির্দিষ্টতা ছিল 0.83 (95% CI 0.73-0.90)। সুতরাং, FENO NAEB বাদ দেওয়ার চেয়ে নিশ্চিত করার জন্য বেশি কার্যকর।

উপরের শ্বাস নালীর সংক্রমণ

ফুসফুসের রোগবিহীন রোগীদের উপর করা এক গবেষণায় দেখা গেছে, ভাইরাল উপরের শ্বাসযন্ত্রের সংক্রমণের ফলে FENO বৃদ্ধি পেয়েছে।

পালমোনারি উচ্চ রক্তচাপ

পালমোনারি আর্টেরিয়াল হাইপারটেনশন (PAH) -এ NO একটি প্যাথোফিজিওলজিক মধ্যস্থতাকারী হিসেবে সুপরিচিত। রক্তনালী সঞ্চালনের পাশাপাশি, NO এন্ডোথেলিয়াল কোষের বিস্তার এবং অ্যাঞ্জিওজেনেসিস নিয়ন্ত্রণ করে এবং সামগ্রিক রক্তনালী স্বাস্থ্য বজায় রাখে। মজার বিষয় হল, PAH আক্রান্ত রোগীদের FENO মান কম থাকে।

FENO-এর একটি ভবিষ্যদ্বাণীমূলক তাৎপর্যও রয়েছে বলে মনে হয়, কারণ যাদের FENO-এর মাত্রা থেরাপির মাধ্যমে বৃদ্ধি পেয়েছে (ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার, এপোপ্রোস্টেনল, ট্রেপ্রোস্টিনিল) তাদের বেঁচে থাকার হার যাদের নেই তাদের তুলনায় উন্নত। সুতরাং, PAH রোগীদের মধ্যে FENO-এর মাত্রা কম এবং কার্যকর থেরাপির মাধ্যমে উন্নতি ইঙ্গিত দেয় যে এটি এই রোগের জন্য একটি আশাব্যঞ্জক বায়োমার্কার হতে পারে।

প্রাথমিক সিলিয়ারি কর্মহীনতা

প্রাইমারি সিলিয়ারি ডিসফাংশন (PCD) রোগীদের ক্ষেত্রে নাকের NO খুবই কম বা অনুপস্থিত। PCD-এর ক্লিনিক্যাল সন্দেহযুক্ত রোগীদের PCD পরীক্ষা করার জন্য নাকের NO ব্যবহার আলাদাভাবে আলোচনা করা হয়েছে।

অন্যান্য শর্তাবলী

পালমোনারি হাইপারটেনশন ছাড়াও, FENO মাত্রা কম হওয়ার সাথে সম্পর্কিত অন্যান্য অবস্থার মধ্যে রয়েছে হাইপোথার্মিয়া এবং ব্রঙ্কোপলমোনারি ডিসপ্লাসিয়া, সেইসাথে অ্যালকোহল, তামাক, ক্যাফেইন এবং অন্যান্য ওষুধের ব্যবহার।